Arthrose de la cheville

Ces dernières années, des experts du monde entier ont noté une augmentation des processus dégénératifs-dystrophiques de la cheville, conduisant progressivement à une invalidité. L'arthrose de la cheville se développe souvent à la suite de blessures graves ou de microtraumatismes permanents chez les athlètes, les danseurs professionnels, les artistes de cirque. Comment reconnaître les signes de cette maladie à temps et arrêter sa progression, ainsi que comment la traiter, nous le dirons dans cet article.

L'arthrose de la cheville - qu'est-ce que c'est?

La cheville est une articulation complexe en forme de bloc formée à partir des extrémités inférieures (distales) du tibia et du péroné de la jambe inférieure, formant les chevilles intérieure et extérieure (chevilles) et le talus du pied. De l'intérieur, il est renforcé par le ligament deltoïde, de l'extérieur par les ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire antérieur et postérieur. Fonction : flexion et extension du pied. La cheville est fonctionnellement reliée au pied, partageant les ligaments et les tendons musculaires avec les articulations du pied.

L'arthrose de la cheville est une maladie dégénérative-dystrophique qui commence par l'amincissement et la destruction du cartilage articulaire, réduisant ses propriétés de dépréciation, suivie de l'implication de tous les autres tissus articulaires dans le processus pathologique. La maladie entraîne progressivement une usure complète de l'articulation et une invalidité. Le code de l'arthrose de la cheville CIM-10 est M19.

La condition est moins fréquente qu'une blessure au genou similaire et est généralement le résultat d'une blessure grave ou d'une blessure à long terme résultant d'une activité.

Les causes de l'arthrose de la cheville

Les spécialistes ont étudié en détail les raisons du développement de l'arthrose de la cheville et de l'arthrose du pied. Le:

• Blessures - fractures intra-articulaires des articulations, fractures des chevilles, déchirures complètes et incomplètes des ligaments et des tendons;
• Microtraumatisme dû à toute activité professionnelle - ce sont des ballerines, des danseurs, des athlètes professionnels;
• charge accrue sur les jambes avec un poids corporel excessif;
• mauvaise répartition de la charge lors du port de chaussures à talons hauts;
• Troubles métaboliques qui affectent négativement le métabolisme du tissu cartilagineux - diabète sucré, obésité, goutte, etc . ;
• changements hormonaux, y compris liés à l'âge;
• arthrite suppurée aiguë sévère transférée;
• arthrite chronique à long terme de toute origine;
• Ostéochondrose du rachis lombaire et hernie intervertébrale causant des lésions aux racines de la colonne vertébrale et un affaiblissement des muscles du bas de la jambe et des pieds, entraînant une instabilité articulaire et des blessures.

Mécanisme de développement de la maladie (pathogenèse)

Sous l'influence de diverses raisons, la circulation sanguine dans la région articulaire est perturbée, ce qui entraîne une diminution du volume de liquide synovial qui nourrit le tissu cartilagineux. En raison du manque d'oxygène et de nutriments, le cartilage s'amincit, des fissures et une érosion apparaissent. Cela conduit à des lésions de la couche sous-cartilage de l'os. Il s'épaissit (scléroses) et se développe le long des bords des surfaces articulaires. Ces excroissances sont appelées ostéophytes. Ils compriment les tissus mous, les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant des douleurs et perturbant davantage le flux sanguin.

Les muscles souffrent de troubles circulatoires et de fortes tensions, ils s'affaiblissent, ce qui entraîne une instabilité articulaire et des luxations fréquentes. L'arthrose du pied se développe, les petites articulations des articulations tarsienne, métatarso-tarsienne, métatarsophalangienne et interphalangienne sont touchées.

Le tissu conjonctif se développe progressivement dans les articulations, resserrant les surfaces articulaires et interférant avec la fonction articulaire. La perte complète de fonction de la cheville est associée à la fusion des articulations osseuses. L'arthrose du pied se développe également progressivement.

Symptômes de l'arthrose de la cheville

L'arthrose de la cheville progresse initialement lentement et imperceptiblement. Mais les symptômes apparaissent et augmentent progressivement, indiquant une sorte de blessure au membre inférieur.

Premiers signes

Le tout premier symptôme de l'arthrose de la cheville est la douleur lors de charges élevées, par exemple, de longues promenades, danser, jouer au football ou au volley-ball, etc. Cette douleur passe rapidement, de sorte que la personne n'y prête pas immédiatement attention, l'attribuant au muscle fatigue. La douleur peut survenir à la fois symétriquement dans les deux articulations (avec des charges élevées et des microtraumatismes) et unilatéralement (après une blessure grave).

Ensuite, il y a une sensation de raideur le matin ou après un long séjour dans un état immobile. Les chevilles deviennent raides pendant un certain temps, ce qui rend les mouvements difficiles. Il dure quelques minutes au stade initial et passe à un rythme lent. Ce symptôme devrait déjà alarmer et devenir la raison d'une visite chez le médecin.

Symptômes évidents

Progressivement, après l'effort, la douleur s'intensifie et dure plus longtemps. La jambe peut faire mal toute la journée. Des douleurs nocturnes s'y ajoutent, elles apparaissent généralement dans la seconde moitié de la nuit et s'accompagnent parfois de crampes musculaires douloureuses. Les temps de raideur après l'immobilité sont également prolongés.

En raison d'une douleur intense, une personne commence à boiter en marchant et essaie de soulager la douleur au pied en s'étirant ou en appuyant. Parfois, la cheville gonfle, la peau qui la recouvre devient rouge, la douleur s'intensifie. Ceci est un signe de synovite - inflammation de la membrane synoviale interne. L'inflammation est de nature non infectieuse, se développe à partir d'une irritation mécanique et se résout d'elle-même sans traitement. Dans le même temps, l'exacerbation de la synovite active la progression du processus dégénératif-dystrophique articulaire.

Symptômes dangereux

La douleur constante, aggravée par l'effort physique, l'instabilité, le relâchement de l'articulation, une tendance à la subluxation, la luxation et les lésions ligamentaires sont des symptômes dangereux qui nécessitent une visite chez le médecin. Extérieurement, la cheville change : elle prend une forme différente à cause des ostéophytes incarnés. L'arthrose de la cheville (cheville) entraîne son épaississement. Les mouvements du pied sont d'abord légèrement limités, puis la cheville devient immobile, ou inversement, lâche, instable. Mais même à ce stade, le patient peut être aidé, il vous suffit de contacter la clinique. Des symptômes d'arthrose du pied apparaissent: douleur au pied, violation de sa flexion et dévaluation. Le développement de l'arthrose du gros orteil s'accompagne de douleurs et de malpositions du pied sous forme de bombement et de flexion vers l'extérieur du gros orteil.

Qu'est-ce que l'arthrose dangereuse de la cheville?

Le danger est qu'au début la maladie se développe imperceptiblement et très souvent le patient se rend chez le médecin à un stade avancé.

Chaque localisation et forme d'arthrose entraîne de graves complications, vous ne devez donc pas retarder le traitement.

classification

L'arthrose de la cheville peut être primaire, lorsque la cause de son développement n'est pas claire, et secondaire, avec une cause connue. Selon la cause du développement, la maladie peut avoir ses propres spécificités.

Arthrose post-traumatique de la cheville

Les conséquences des blessures traumatiques sont la cause la plus fréquente de la maladie. L'arthrose post-traumatique de la cheville peut se développer après une blessure grave - rupture ligamentaire, luxation, fracture intra-articulaire. Habituellement, une articulation est blessée, l'arthrose post-traumatique est donc unilatérale. Une petite blessure non traitée peut ne pas se manifester au début. Et seulement après un certain temps, lorsqu'une personne l'a déjà oublié, une douleur légèrement croissante apparaît. Ce type de blessure est dangereux, car le patient va chez le médecin déjà négligé. Les blessures graves sont mieux traitées, leurs conséquences apparaissent plus rapidement et le patient ne consulte pas un médecin aussi tard.

Un microtraumatisme à long terme discret des deux chevilles est typique des danseurs professionnels, des athlètes et des personnes dont la profession consiste à rester debout pendant une longue période. Avec l'effort physique, des douleurs symétriques apparaissent dans les chevilles. Il est généralement confondu avec des douleurs musculaires accompagnées de fatigue, il est donc trop tard pour consulter un médecin.

Arthrose de la cheville après arthrose

Les causes de cette arthrose peuvent être des processus inflammatoires chroniques des articulations (arthrite): rhumatoïde, réactive, psoriasique. Dans ce cas, les processus inflammatoires sont combinés avec dégénératif-dystrophique (arthrite-arthrite). Cela accélère le processus de destruction du jarret. Avec une exacerbation de l'inflammation, les articulations gonflent, la peau qui les recouvre devient rouge, la douleur devient très forte, surtout la nuit. Lorsque l'inflammation diminue, les troubles métaboliques prédominent, alors que tous les processus se développent très rapidement. La maladie nécessite une surveillance constante et un traitement par un rhumatologue.

Beaucoup moins souvent, le processus dégénératif-dystrophique se développe après une arthrite purulente aiguë. Le processus purulent détruit le tissu articulaire et, après récupération, du tissu conjonctif se forme à sa place, ce qui perturbe le fonctionnement du membre.

L'arthrose peut également se former après une arthrite infectieuse - tuberculose, gonorrhée, etc. La progression de la maladie est associée au principal processus infectieux et à la nature de sa destruction. Si l'infection persiste, la destruction articulaire progresse.

métabolisme

Se développe avec un long cours de goutte. Très souvent, le premier orteil est touché. Les autres petites articulations du pied et de la cheville sont moins fréquemment touchées. Étant donné que les crises de goutte sont continues, il est difficile de déterminer de l'extérieur quand le processus dégénératif-dystrophique se produit. Vous ne pouvez le voir que sur une radiographie. Dans tous les cas, le patient doit être régulièrement observé par un rhumatologue et examiné périodiquement.

Arthrose déformante de la cheville

Tous les types d'arthrose se déforment avec le temps. Les déformations osseuses indiquent un stade avancé de la maladie, lorsque le cartilage s'est déjà effondré, et l'impact mécanique constant sur le tissu osseux contribue à sa croissance sur les bords de la surface articulaire. C'est ainsi que se développent les ostéophytes qui modifient la forme de l'articulation.

Degré d'arthrose de la cheville

Il existe plusieurs classifications dont l'une distingue trois stades cliniques et radiologiques de l'arthrose :

1. De bonne heure. Un peu de douleur après être resté debout ou avoir marché longtemps, quelques raideurs le matin. Tout cela disparaît rapidement sans aide. Radiographie : rétrécissement normal ou léger de l'espace articulaire.
2. progressive. La douleur après un effort physique est plus forte et plus longue. La raideur augmente, pendant le mouvement, il y a un craquement dans les articulations. Parfois, l'articulation gonfle, rougit et fait très mal - un signe de synovite. La radiographie montre un net rétrécissement de l'espace articulaire, un épaississement du tissu osseux sous-cartilage (ostéosclérose) et une prolifération d'ostéophytes.
3. final. Le syndrome douloureux s'intensifie, devient permanent. À cause de la douleur, une personne boitille, rentre ses pieds, utilise une canne ou des béquilles. La fonction du membre est altérée, une arthrose du pied et du pouce se développe. L'absence complète de mouvements de flexion-extenseur est rare, le plus souvent sur fond d'arthrose-arthrite. Sur la radiographie : il n'y a pas d'espace articulaire, ostéosclérose, gros ostéophytes déformant l'articulation.

Complications possibles

Si la maladie n'est pas traitée et que tout suit son cours, les complications suivantes sont possibles:

• dysfonctionnement articulaire persistant et incapacité ;
• douleur intense et incessante à la cheville et aux pieds, à la fois après et sans effort ;
• instabilité de la cheville avec développement de luxations et subluxations habituelles;
• Des dommages au pied et au pouce s'ajouteront à cela, aggravant encore l'état du patient.

Diagnostic de l'arthrose de la cheville

Avant de prescrire un traitement, le médecin procède à un examen du patient comprenant:

• entretien médical et examen;
• méthodes d'examen supplémentaires: examens de laboratoire (des signes d'inflammation et de troubles métaboliques sont détectés), examens instrumentaux (radiographie de l'articulation en deux projections, imagerie par ordinateur et par résonance magnétique - des modifications précoces des structures osseuses et des tissus mous sont détectées), arthroscopie diagnostique (la surface articulaire interne est examinée).

Traitement de l'arthrose de la cheville

Après avoir établi le diagnostic final, le médecin sélectionne pour le patient un complexe individuel de traitement à partir de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.

Traitement médical de l'arthrose de la cheville

Des médicaments sont prescrits qui ont une action symptomatique (élimine les symptômes de la maladie) et pathogénique (supprime le mécanisme de développement de la maladie).

Agents anti-inflammatoires et antalgiques

Pour éliminer la douleur, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits en cures courtes, ils soulagent bien la douleur et l'inflammation (si la synovite s'est aggravée):

• Injection;
• suppositoires rectaux;
• comprimés oraux;
• patch cutané.

relaxants musculaires

Les muscles entourant l'articulation malade et effectuant son mouvement sont sous tension constante, ce qui entraîne leur atrophie et augmente la douleur. Pour éliminer les spasmes musculaires, des médicaments du groupe des relaxants musculaires sont prescrits.

chondroprotecteurs

Les médicaments du groupe des chondroprotecteurs contiennent de la glucosamine ou de la chondroïtine et parfois ces deux substances. Ils protègent les cellules cartilagineuses de la destruction et favorisent leur régénération. Ils sont prescrits sous forme d'injections, de comprimés et d'agents externes (crèmes et pommades).

Préparations d'acide hyaluronique pour l'arthrose de la cheville

Afin d'améliorer la capacité d'amortissement du liquide synovial et de prévenir d'autres lésions du cartilage et du tissu osseux, de l'acide hyaluronique est injecté dans la cavité articulaire. Cela conduit à un soulagement de la douleur et à une meilleure mobilité articulaire.

Gels et onguents antiarthrosiques pour l'arthrose de la cheville

Les fonds externes peuvent être utilisés à la maison. Pommades pour l'arthrose de la cheville:

• Les gels AINS sont utiles pour réduire la douleur et l'inflammation ;
• pour restaurer le cartilage - gel et pommade à base de chondroïtine.

Thérapie non médicamenteuse

Les principales méthodes de traitement de l'arthrose de la cheville sont non médicamenteuses. Ce sont des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques.

thérapie physique

Pour soulager l'état du patient et restaurer la fonction articulaire, nommez:

• électrophorèse avec des médicaments;
• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• Procédures de réchauffement - paraffine, ozokérite, dans les conditions des stations thermales - applications de boue.

Massage pour l'arthrose de la cheville

Les cours de massage améliorent la circulation sanguine, ce qui conduit à l'activation du métabolisme et à la restauration des tissus articulaires et extra-articulaires. L'effet positif du massage sur les muscles est l'élimination des spasmes, qui contribuent à la circulation sanguine dans les muscles, et la restauration de leur force, nécessaire pour maintenir le membre dans la position souhaitée.

Thérapie par l'exercice et le mouvement pour l'arthrose de la cheville

La gymnastique corrective est une panacée pour l'arthrose. L'activité motrice est très importante, en plus de la thérapie par l'exercice, la natation a du sens. La mise en œuvre systématique des exercices sélectionnés par le médecin vous permet de restaurer en grande partie la fonction du membre même avec une maladie avancée.

Un ensemble approximatif d'exercices (mais avant de commencer à le mettre en œuvre, vous devez consulter votre médecin):

Utilisation de produits orthopédiques spéciaux

Pour prévenir la progression de la maladie, le médecin peut prescrire le port d'un appareil orthopédique spécial - une orthèse. Il fixe la jambe dans la bonne position anatomique, soulage les tensions musculaires et améliore la circulation sanguine. Le port d'une orthèse est prescrit par un médecin, qui choisit également le modèle le plus adapté.

La cheville peut également être fixée par du ruban adhésif : la cheville est doucement fixée dans la position souhaitée avec du ruban adhésif spécial.

Intervention chirurgicale

L'opération est recommandée pour les douleurs intenses qui ne peuvent être éliminées par des méthodes de traitement conservatrices, ainsi que pour les troubles fonctionnels importants du membre.

Types d'interventions chirurgicales

Les opérations peuvent être réalisées de manière traditionnelle et douce :

1. Arthroscopie thérapeutique (opérations douces) :
   • assainissement de la cavité articulaire - à l'aide d'un arthroscope, des fragments de cartilage et de tissu osseux sont retirés de la cavité, ce qui gêne le mouvement et provoque des douleurs;
   • chondroplastie - la couche de cartilage endommagée est retirée, stimulant la croissance de nouvelles cellules cartilagineuses (chondroplastie abrasive); dans certains cas, une transplantation de sections d'autocartilage provenant de zones non chargées de l'articulation du genou du patient (arthroplastie en mosaïque) est réalisée ; La chondroplastie est efficace au 2ème stade de la maladie, lorsque l'articulation n'a pas encore perdu sa fonction.
2. L'arthrodèse est une intervention chirurgicale traditionnelle. Elle est réalisée avec une violation significative de la fonction du membre, son relâchement, ses luxations habituelles et sa douleur. L'articulation est retirée, les os de la jambe inférieure sont fusionnés aux os du pied. La cheville devient immobile et ne sert que de support.
3. L'arthroplastie est le remplacement d'une fonction usée et perdue de la cheville par une fonction artificielle.

Caractéristiques de la rééducation après la chirurgie

Toutes les opérations sont effectuées dans des conditions stationnaires, après quoi les experts recommandent une réhabilitation complète. Dans le cas d'opérations douces, la rééducation est réalisée en ambulatoire avec une implication précoce dans des exercices thérapeutiques, à l'exception des charges articulaires élevées. Après l'endoprothèse, le patient reste à l'hôpital pendant une semaine, après quoi des mesures de rééducation sont effectuées en ambulatoire. Après deux semaines, les points de suture sont retirés et le patient peut prendre une douche.

Alimentation diététique

Il n'y a pas de régime spécial pour l'arthrose. Cependant, afin d'éviter un stress inutile sur la cheville, il est nécessaire de maintenir un poids corporel normal. Une personne devrait recevoir une alimentation saine et adéquate, mais la quantité d'aliments riches en calories devrait être partiellement remplacée par des légumes et des fruits. Premiers et seconds plats faibles en gras, poulet, poisson de mer, fromage cottage, fromage, produits laitiers sont utiles.

La médecine traditionnelle

L'utilisation de la médecine traditionnelle seule pour l'arthrose n'aidera pas. Cependant, ils peuvent être utilisés dans le cadre d'un traitement complexe prescrit par un médecin. Voici quelques recettes :

• pour l'administration orale : infusion de romarin sauvage ; Versez 20 g d'herbe finement hachée dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante pendant la nuit, filtrez le matin et prenez un demi-verre 4 fois par jour pendant un mois; Analgésique, restauration du tissu cartilagineux;
• pour l'administration orale : prendre une boule de momie d'un diamètre de 0, 5 cm le matin 30 minutes avant les repas pendant 10 jours et bien mastiquer ; Faites une pause de 5 jours, puis répétez tout 3 fois de plus; excellent stimulateur des processus métaboliques;
• Massage au miel : Avant d'aller au lit, appliquez du miel liquide chaud sur la cheville et frottez légèrement pendant 5 minutes en massant les tissus. enveloppez ensuite la jambe dans une écharpe chaude et laissez jusqu'au matin; restaure la circulation sanguine et le métabolisme dans le tissu cartilagineux.

Approche de traitement dans les cliniques

Les cliniciens ont développé leur propre approche pour traiter des conditions telles que l'arthrose de la cheville et du pied. Lors du premier rendez-vous, un examen approfondi du patient est effectué, le médecin écoute attentivement ses plaintes et ses antécédents médicaux, après quoi il prescrit des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires, y compris l'IRM. Ce n'est qu'après cela que le médecin établit le diagnostic final, prescrit et convient avec le patient d'un traitement complexe. Cela consiste en:

• schémas modernes de traitement médicamenteux et non médicamenteux de l'arthrose - médicaments, physiothérapie, thérapie par l'exercice et massage, méthodes de fixation de la cheville;
• Méthodes traditionnelles de thérapie orientale - acupuncture, moxibustion, acupression, diverses méthodes de kinésithérapie, y compris le taping.

Ce ne sont pas toutes les méthodes utilisées dans les cliniques. Les médecins sont capables de combiner les méthodes occidentales et orientales, ce qui accélère considérablement l'amélioration de l'état du patient. Les patients sont rapidement soulagés de la douleur, leur qualité de vie s'améliore considérablement.

Combine les techniques éprouvées de l'Orient et les méthodes innovantes de la médecine occidentale.

Prévention de l'arthrose du pied

Pour réduire le risque de progression de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• L'activité, les exercices de thérapie par l'exercice, la natation devraient faire partie de votre vie;
• une activité physique élevée et des facteurs traumatisants doivent être exclus; La randonnée doit être combinée avec du repos. Si les jambes sont blessées pendant le travail, cela vaut la peine de les changer.
• Les blessures, en particulier sur la glace en hiver, doivent être exclues en repensant les types de mouvement et les chaussures utilisées ;
• Une nutrition rationnelle est nécessaire pour restaurer le métabolisme, mais le surpoids est un fardeau supplémentaire pour la cheville. Éliminez-le.
• les cours de traitement préventif sont la garantie d'une vie sans douleur.

Foire aux questions sur la maladie

1. Quel médecin dois-je contacter pour l'arthrose de la cheville et du pied?

   Au traumatologue orthopédique. Mais si la maladie s'est développée dans le contexte d'un processus rhumatismal, alors chez un rhumatologue.

2. Quelles prédictions les médecins donnent-ils habituellement?

   Il est possible d'arrêter la progression du processus dégénératif et d'améliorer la qualité de vie à n'importe quel stade, mais il est préférable de le faire au début de la maladie, n'attendez pas l'apparition de complications.

3. L'arthrose de la cheville peut-elle se développer chez l'enfant?

   Peut-être après une blessure ou dans le contexte d'une pathologie congénitale.

4. Quelles sont les conséquences de la maladie?

   L'arthrose non traitée entraîne une invalidité. Si vous commencez le traitement à temps, il est tout à fait possible de préserver la fonction du membre. Le traitement dans les stades ultérieurs réduit la douleur et améliore la qualité de vie.

5. Les blessures sportives sont-elles une cause d'arthrose de la cheville?

   Oui, les blessures sportives sont l'une des principales causes de cette maladie.

6. Pouvez-vous faire un taping pour l'arthrose?

   C'est possible, mais cela doit être fait par un spécialiste.

L'arthrose de la cheville est presque toujours la conséquence d'un macro ou micro traumatisme. Au début, il procède lentement et imperceptiblement. C'est pourquoi un traitement et une rééducation en temps opportun après une blessure sont si importants, ainsi que la consultation d'un médecin dès les premiers signes de maladie de la cheville.